Inschrijfformulier-Fiets in Beeld – Administratiekantoor X. Hensing

Lees voordat u onderstaand inschrijfformulier invult de pagina over de opslag van uw gegevens zie AVG-BRM-NL

Met het invullen ga ik akkoord met het regelement van deze BRM, zie BRM Regelement

Na ontvangst, krijgt u een bevestigingsmail met info waar u het het inschrijfgeld naar kan overmaken. Pas na ontvangst van het inschrijfgeld is de inschrijving definitief.

Uw voornaam: (required)

Uw achternaam: (required)

Uw Email: (required)

Uw adres: (required)

Uw postcode: (required)

Uw woonplaats: (required)

Selecteer uw land: (required)

Selecteer uw nationaliteit: (required)

Uw geslacht: (required)

Selecteer je fietsvereniging: (required)

Selecteer uw fiets: (required)

Inschrijfgeld, leden dienen bij de start hun lidmaatschapspas te tonen: (required)

Selecteer de gewenste herinnering(en):
ACP medaille € 7,50Beeldje € 7,50Geen Herinnering

Selecteer je gewenste starttijd: (required)

Uw bericht

Bij inschrijving ga ik akkoord met de data opslag zoals aangegeven bij de AVG

Bij inschrijving ga ik akkoord met de regels van de ACP zoals op de website beschreven

Wat is de afkorting van Luik-Bastenaken-Luik?